医生在线为患者诊疗 网上问诊究竟靠谱吗？

　　网上问诊、处方外配、在线医保报销……疫情期间“线上就医”走进了许多人的生活。网络问诊平台拉近了患者与医生间的距离。一方面便利了患者问诊，另一方面也为医生获得知识增值开辟了通道。然而，并不是每一位患者都能得到满意的咨询与解答。

　　网上就诊方便快捷

　　近日，市民郑妮胃疼几天不愈，她不知道是不是应该到医院就诊，于是就在网络平台上花了几十元咨询费，与正规医院的医生一对一咨询。“三天前因为吃了刺身，辛辣食品加上胃部着凉，当天晚上就呕吐和腹泻，并且伴有发热的症状。在那之后的几天到现在，每次吃饭胃部都会感到不适。”

　　15分钟后，她所选的主任医师对此进行了回复。在详细问了病情和服用药物后，这位医师建议，“服用:雷贝拉唑，蒙脱石散，左氧氟沙星，布洛芬。3-5天。同时需要大量喝水”。

　　“最近饮食方面有没有需要特别注意的？”“清淡饮食，尽量还是要吃点容易消化的食物，补充能量。避免油腻、辛辣、刺激性食物。避免喝牛奶。这三天，您就吃些米汤，逐渐过渡到稀饭面条，同时注意休息和保暖。”

　　针对郑妮的问题，整个过程，这位主任医师回复了6次，咨询结束时不忘提醒，“症状仍没有好转，甚至出现腹痛加重，尤其出现转移性的右下腹部疼痛。那就需要去医院进一步诊治或者输液了。”

　　综合考虑后，她按照医生嘱咐购买了相关药品，并结合饮食调理，很快就恢复了健康。郑妮说：“网上问诊方式很适合我这样的年轻人，节约了时间，还免去了不必要的麻烦。”

　　同一病例诊断结果却不同

　　然而，也有一些市民反映，在问诊平台上付费后却没有获得满意的答复。甚至同一病例在不同平台上问诊，却得出了众多不同的诊断。

　　去年11月，市民小李的母亲因“脚踝肿痛”问题受到困扰。由于老人家行动不便，自诩“见多识广”的年轻人小李，便决定通过网络问诊帮母亲看病。

　　他问诊的第一名医生是某市一家三甲医院外科医生，在给对方看过照片并书面描述相关症状后，该医生诊断为“类风湿性关节炎”，“吃一点消炎药，注意休息就没事了”。这名医生还开具了消炎药处方，嘱其线下购药。但两天之后，小李母亲的病情又加重了。小李随后又选择了其他两家互联网问诊平台上的几名医生，提供的还是同样的照片和病情描述。然而，有人诊断是“深静脉血栓”，有人诊断是“活动过多导致的滑膜炎”，还有人怀疑是“药物副作用”。不同的线上医生，都对小李母亲的症状有着不同的诊断。

　　最终，小李母亲不得不前往市中医院就诊。医生根据病情和服用药物后怀疑“脚踝肿痛”的症状是服用降压药引起的副作用，并对小李母亲的降压药品种进行调整。在停药的几天后，小李母亲“脚踝肿痛”的症状也渐渐消失了。

　　“网上问诊”如何描述病情是关键

　　对此，我市一所公立医院资深医生坦言，之所以会发生这样大的偏差，主要在于诊断过程中，病情信息掌握不充分，导致判断误差。而这也是互联网问诊与实体就医最大的区别，不但常见的辅助检查无法进行，传统的“望、闻、问、切”因为“隔空”都会带来更大的偏差。

　　“往往再高明的医生也很难单凭患者一张病症的照片就可以得出正确的诊断结果。”该名医生表示，网上问诊医生只能依靠患者提供的信息做出判断。这种情况下，对患者信息要求就会比较高。然而，又有不少患者无法正确表述自己的病情，从而使得网上咨询的过程漫长且无效，有的甚至有可能误导医生，造成判断错误、延误病情。

　　市民在网上问诊时，该如何正确描述病情？对此一业内人士表示，网络咨询时主要分为主诉、现病史、既往史和过敏史、家族史、辅助检查等方面。其中，主诉包括患者要解决的主要问题是什么以及发生的症状和时间、症状加重或复发的时间。现病史则是十分重要的部分，主要指与本次咨询有直接关系的所有内容，急性病需描述诱发因素、主要症状、出现时间、其他次要的症状治疗用了哪些药以及服药剂量、

　　服药效果等；而慢性病则需提供从初次问诊到现在的所有情况，包括症状、出现的时间、病情变化的整体情况，复发次数、复发规律、病情期间用药情况以及本次发作的具体情况等。值得注意的是，既往史、过敏史及家族病史也是网上问诊时不可忽略的一部分。同时，如有最近的检查报告，也应尽可能一并提供。因此，建议患者在咨询前尽量先整理回顾好一下自己发病以来的情况，整理思路，找齐相关资料，尽量提供全面、准确的信息，以便医生能够提供更专业、准确的意见。

　　☉记者 王琳雅

　　责任编辑/刘贞 罗蓉芳 李立平 美编：黄俊鸿